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高尿酸血症（简称高尿酸），是一种由于嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。

大家知道，高尿酸血症是一种慢性病，可能没有症状，也可能导致痛风——这是一种急性发作的症状，是由于血尿酸在血液或组织液中超过一定的饱和度之后、在关节局部形成尿酸钠晶体沉积下来，从而诱发了局部炎症反应和组织破坏。

但很少有人了解，这种晶体还有可能在泌尿系统沉积，造成急性肾脏损伤。严重的情况下，如果不及时入院治疗，可能有生命危险。

高尿酸是怎么导致急性肾脏损伤的？

尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由肾脏排出。

当高尿酸血症长期控制不好，由于尿酸浓度增加呈过饱和状态，或是尿液偏酸导致尿酸溶解度变得更低，尿酸就会沉积在泌尿系统内，形成结晶沉淀，阻塞泌尿系统，从而引起肾脏损害，包括急性尿酸盐肾病（也就急性尿酸性肾病）、慢性尿酸盐肾病、尿路结石等。此外，肥胖、代谢综合征、慢性腹泻、糖尿病也是尿酸结石形成的危险因素。

下面主要介绍两种急性并发症。

1. 急性尿酸盐肾病

由于血和尿中尿酸水平急剧上升，过量尿酸结晶沉积在肾小管、集合管等处，阻塞了肾小管，造成急性尿路梗阻，引发急性肾衰竭。

患者的主要症状表现为腰痛、急性少尿或无尿，尿中可见大量尿酸结晶。

不过，这种情况在原发性痛风中比较少见，更多是由于恶性肿瘤（癌症）及其放化疗等继发原因引起的“肿瘤溶解综合征”，比如在急性淋巴细胞性白血病的青年男性患者中较多见。

2. 尿酸性尿路结石急性梗阻

尿中尿酸浓度过饱和时，会在泌尿系统沉积并形成尿酸结石，肾结石尤其常见。据统计，有痛风病史的高尿酸血症患者中，肾结石发生率约为20%-25%。甚至有的患者还没出现痛风关节炎，就已经发生肾结石了。

尿路结石造成尿路梗阻时，可引起肾绞痛（表现为腰痛）、血尿和排尿困难。急性梗阻时，还可引起急性肾损伤，表现为发热、少尿、无尿、肾积水、血肌酐升高等，严重的患者还可能继发泌尿系感染。

此外，尿路结石即使只造成慢性梗阻，也可引起肾积水和肾实质萎缩，甚至发展为终末期肾病。

高尿酸导致的急性肾脏损伤，如何检查、防治？

1. 急性尿酸盐肾病的检查与防治

急性肾损伤的同时，如果查出血尿酸显著升高（>900 μmol/L），就要考虑可能是急性尿酸盐肾病了。

为了确诊这个病，往往还需要做肾活检——取肾脏活组织进行病理检查，排除小管间质性肾炎等疾病的可能性。

这个病重在提前预防。对于急性尿酸性肾病风险较高的患者（肿瘤放化疗患者），医生可能会考虑积极静脉补液，在心肾功能允许的情况下把尿量维持在80-100 ml·m－2·h－1。

这一步叫做预防性治疗，首选重组尿酸酶或黄嘌呤氧化酶抑制剂，目标是将血尿酸控制在300 μmol/L以下。生活中要密切注意尿量，多喝碱性饮料，必要时口服碳酸氢钠碱化尿液。

而一旦确诊了急性尿酸性肾病，要马上紧急治疗。好在，急性尿酸性肾病一般是可逆的，而且只要获得及时有效的治疗，挽救部分肾功能、甚至让肾功能恢复正常，还是有希望的。

治疗措施包括4个方面：

（1）严格遵循低嘌呤饮食。

（2）水化治疗：在没有禁忌情况下，每日液体摄入量应达到3000 ml，保持尿量达到80-100 ml·m－2·h－1。

（3）降尿酸药物治疗：医生可能会根据患者治疗前尿酸水平和/或发生肿瘤溶解综合征的风险，选用不同的药物。对于治疗前血尿酸者，可采用别嘌醇治疗；而治疗前血尿酸水平已经升高的患者，建议选用尿酸酶治疗。至于非布司他，2017年的《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》指出，目前非布司他在这方面的临床资料较少，建议只在不适合或不能使用尿酸酶、别嘌醇的患者中谨慎使用。

2002年7月以来，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准用于高尿酸血症、痛风及相关并发症的药物

2007年5月以来，中国国家药品监督管理局（NMPA）已批准用于用于高尿酸血症、痛风及相关并发症的药物

（4）必要时，医生可能建议采取血液透析治疗。

2. 尿酸性尿路结石急性梗阻的检查和防治

这类患者的尿液pH值往往低于6.0，尿沉渣检查可见尿酸盐结晶。

此外还可能要做肾脏B超、静脉肾盂造影、CT检查等，另外，医生可能还会对已经排出的结石进行结石成分分析，以明确诊断。

高尿酸血症患者出现肾结石后，在日常生活中要注意：增加液体摄入，要求24小时尿量达到2升以上；适当碱化尿液；饮食上减少嘌呤摄入、酌情使用黄嘌呤氧化酶抑制剂，减少尿酸生成。

尿酸性尿路结石的治疗措施有3大类：

（1）排石疗法：适于结石直径在0.5-1.0 cm，而且没有导致尿路梗阻、感染或疼痛等症状的患者，包括一般疗法（增加液体摄入、限制高嘌呤饮食和适当运动）和溶石疗法（口服枸橼酸氢钾钠颗粒）。

（2）冲击波碎石：在排石疗法治疗1～2个月后，如果效果不佳，可采用冲击波碎石，但有更严格的适用范围，具体需由医生评估。冲击波碎石不能用于结石远端器质性梗阻、肾功能不全、未控制的尿路感染等患者。

（3）手术治疗：如果尿酸结石造成了急性尿路梗阻、严重感染或肾功能受损时，要采用手术治疗，包括开放手术、经皮肾镜手术及输尿管软镜手术。

经皮肾镜手术：对于大于2.0 cm的肾结石、复杂性肾结石，医生可能会建议采用经皮肾镜手术，但躯体严重畸形、过度肥胖等难以建立经皮肾通道的患者不能做这个手术。

输尿管软镜手术：对于体外冲击波碎石效果不佳、直径小于2.0 cm的肾结石患者，可考虑输尿管软镜手术。

此外，对于特殊类型的尿酸性结石（如鹿角形结石），可考虑溶石疗法、体外冲击波碎石及经皮肾镜取石等多种方法联合治疗。